La evidencia acumulada respalda la finalización del aislamiento y las precauciones para adultos con COVID-19 confirmado por laboratorio mediante una estrategia basada en síntomas. Esta actualización ( de los CDC; con fecha 13 de febrero 2021) incorpora evidencia reciente para informar la duración del aislamiento y las precauciones recomendadas para prevenir la transmisión del SARS-CoV-2 a otros, al tiempo que limita el aislamiento prolongado innecesario y el uso innecesario de los recursos de pruebas de laboratorio. Esta guía provisional se basa en la información disponible hasta la fecha y se actualizará a medida que haya nueva información disponible. Por ello hoy vemos el tiempo promedio en que los pacientes dejan de ser contagiosos
Los CDC recomiendan que todas las personas, independientemente de los síntomas y de si han tenido o no COVID-19 confirmado por laboratorio en el pasado, continúen usando to de prevención recomendadas para prevenir la transmisión del SARS-CoV-2 (p. Ej., Usar mascarillas, permanecer al menos a 6 pies de distancia de otras personas que no viven con usted, evite las multitudes y lávese las manos con regularidad).
Duración del aislamiento y precauciones
Los datos disponibles indican que los adultos con COVID-19 leve a moderado siguen siendo infecciosos no más de 10 días después del inicio de los síntomas. Es probable que la mayoría de los adultos con enfermedades más graves a críticas o inmunodepresión grave sigan siendo infecciosas no más de 20 días después de la aparición de los síntomas; sin embargo, ha habido varios informes de personas que excretan virus con capacidad de replicación más allá de los 20 días debido a inmunodepresión grave. (2, 6, 7, 14, 74) Los adultos recuperados pueden continuar arrojando ARN del SARS-CoV-2 detectable pero no infeccioso en las muestras de las vías respiratorias superiores hasta 3 meses después del inicio de la enfermedad, aunque en concentraciones considerablemente más bajas que durante la enfermedad. en rangos de concentración en los que el virus con capacidad de replicación no se ha recuperado de forma fiable y es poco probable que sea infeccioso. Las circunstancias que dan como resultado un ARN del SARS-CoV-2 detectable de forma persistente aún no se han determinado. Los estudios no han encontrado evidencia de que los adultos clínicamente recuperados con persistencia del ARN viral hayan transmitido el SARS-CoV-2 a otras personas. Estos hallazgos refuerzan la justificación para confiar en una estrategia basada en síntomas en lugar de basada en pruebas para terminar con el aislamiento de la mayoría de los pacientes, de modo que los adultos que ya no son infecciosos no se mantengan innecesariamente aislados y excluidos del trabajo u otras responsabilidades.
Papel de las pruebas de diagnóstico viral después de la interrupción del aislamiento o las precauciones, sobre el tiempo promedio en que los pacientes dejan de ser contagiosos
La duración y solidez de la inmunidad al SARS-CoV-2 sigue bajo investigación. Entre otros coronavirus humanos, la reinfección parece ocurrir de manera variable con el tiempo después del inicio de la infección. (19,30) Sin embargo, para el SRAS-CoV-2, la reinfección parece ser poco común durante los primeros 90 días después del inicio de los síntomas de la infección anterior (Anexo: Reanálisis y cuarentena de adultos recuperados de una infección por SRAS-CoV-2 diagnosticada en laboratorio con posterior reexposición). Por lo tanto, para los adultos recuperados de la infección por SARS-CoV-2, un resultado positivo de RT-PCR para SARS-CoV-2 sin nuevos síntomas durante los 90 días posteriores al inicio de la enfermedad representa más probablemente una diseminación persistente de ARN viral que una reinfección.
Si dicho adulto permanece asintomático durante este período de 90 días, es poco probable que cualquier nueva prueba viral proporcione información útil, incluso si el adulto tuvo contacto cercano con una persona infectada.
Si dicho adulto se vuelve sintomático durante este período de 90 días, y una evaluación no identifica un diagnóstico que no sea la infección por SARS-CoV-2 (p. Ej., Influenza), es probable que el adulto requiera una evaluación de reinfección por SARS-CoV-2 en consulta. con un experto en enfermedades infecciosas o control de infecciones. El aislamiento podría estar justificado antes y durante esta evaluación, particularmente si los síntomas se desarrollaron después de un contacto cercano con una persona infectada o en asociación con un brote. El aislamiento también podría estar justificado para prevenir la transmisión de cualquier otra infección respiratoria potencialmente transmisible (p. Ej., Que podría ser confirmada por cultivos pendientes o pruebas adicionales).
No se han establecido correlaciones de inmunidad a la infección por SARS-CoV-2. Aunque un resultado positivo de una prueba serológica puede indicar una infección previa o en resolución, es poco probable que un resultado positivo de la prueba indique el inicio de una infección aguda en lugar de un resultado positivo de la prueba viral, excepto en circunstancias raras (es decir, un resultado positivo de una prueba serológica de 7 a 3 días). semanas después del inicio de la enfermedad aguda en adultos con un resultado previo negativo de la prueba serológica). Por lo tanto, solo en una circunstancia poco común como la descrita podría usarse una prueba serológica para establecer una fecha de diagnóstico con el fin de evaluar tanto el intervalo entre el diagnóstico anterior y cualquier nueva exposición como si la prueba está indicada o no.
Fuente: Interim Guidance on Duration of Isolation and Precautions for Adults with COVID-19
